Réduisez la durée des séjours en unité de soins intensifs grâce à une mobilisation précoce des patients

Les séjours en unité de soins intensifs peuvent avoir des effets à long terme sur les patients, même après stabilisation de leur état de santé¹. De nombreux patients subissent une diminution de leur qualité de vie au cours des années suivant le traitement initial¹. Ces problèmes surviennent souvent pendant leur séjour en unité de soins intensifs, durant lequel ils sont immobilisés pendant de longues périodes¹.

L'immobilité en unité de soins intensifs est associée à l'atrophie musculaire, au délire, aux problèmes pulmonaires, lésions cutanées, infections bactériennes et humeurs dépressives². Dans l'ensemble, ces complications entravent le rétablissement des patients, augmentent le coût du traitement et, dans certains cas, engagent leur pronostic vital^3–12.

Une série de complications augmentant le coût des soins et la durée de séjour peuvent survenir lorsque les patients ne parviennent pas à atteindre les objectifs de mobilité :

• Les complications respiratoires peuvent entraîner un allongement de la durée de séjour en unité de soins intensifs de 10 à 11 jours³
• Les complications neurologiques peuvent augmenter le coût annuel des soins jusqu'à 60 000 $ pour 100 lits^5–9
• Les escarres de stade III et IV peuvent augmenter le coût des soins jusqu'à 43 000 $ pour 100 lits^{4, 13}
• Jusqu'à 50 % de perte de force dans les 3 à 5 premiers jours^10–12

La mobilité précoce constitue un élément clé du ICU Liberation Bundle, également connu sous le nom de guide ABCDEFG. Il s'agit d'un guide factuel qui sert à promouvoir l'évaluation, la prévention et la prise en charge intégrée des patients en unité de soins intensifs¹⁴. Appliqués conjointement, ces éléments peuvent réduire le délire, améliorer la gestion de la douleur et réduire les conséquences à long terme pour les patients admis en unité de soins intensifs¹⁴. La mobilité précoce est notamment destinée à améliorer les résultats des patients, tels que la réduction des jours sans dispositif de ventilation et de la durée de séjour¹⁵.

Comment aider les patients à atteindre une mobilité précoce

De nombreux obstacles à la mobilité précoce liés aux patients et aux établissements hospitaliers peuvent être surmontés grâce à la technologie, au soutien et à la formation du personnel, aux protocoles hospitaliers et à la communication.

Obstacles liés aux patients

L'instabilité hémodynamique est l'obstacle majeur à la mobilisation liée au patient¹⁶. L'instabilité respiratoire, les tubes, les drains et les facteurs liés au traitement constituent également des obstacles¹⁶. Les protocoles incluant des critères d'inclusion et d'exclusion à la mobilité peuvent faciliter la normalisation des pratiques de mobilité fondées sur des preuves cliniques ainsi que la mise en place d'activités de mobilisation¹⁶.

Les obstacles culturels des unités de soins intensifs

Dans un environnement de soins intensifs, le personnel ne considère pas toujours la mobilité précoce du patient comme une priorité. Le partage de documentation clinique et de vidéos et la formation du personnel peuvent aider en ce sens¹⁶. La création d'objectifs communs et la collaboration interprofessionnelle peuvent également mener à des changements dans la prise de décisions en matière de mobilité¹⁶.

Obstacles liés aux processus

L'examen des activités de mobilité adéquates est susceptible d'être retardé ou manqué. Le manque de rigueur dans l'évaluation de l'état de préparation à la mobilité des patients et le manque de communication entre les professionnels de santé peuvent également perturber ou retarder les activités de mobilité. Une communication régulière, par le biais de réunions interprofessionnelles par exemple, et une meilleure documentation clinique peuvent également faciliter la collaboration et permettre d'évaluer de façon plus appropriée l'évolution des patients^{16, 17}.

Bénéfices de la technologie

Les systèmes de lève-personnes plafonniers et mobiles, tels que le lève-personne plafonnier Likorall®, peuvent permettre aux professionnels de santé de déplacer les patients en toute sécurité, sans effort et tout en maintenant les patients dans la position appropriée.

Les systèmes de lit disposant d'une thérapie par rotation latérale continue de 90 degrés, ou « poumon sur poumon », et la thérapie par percussions et vibrations peuvent aider à prévenir les complications dues à l'immobilité. Le système de lit Progressa® intègre ces caractéristiques clés et soutient davantage la mobilité précoce grâce à des angles et des positions flexibles, notamment la position chaise, pour faciliter la thérapie physique.

Le traitement d'expansion pulmonaire peut également aider à réduire les complications respiratoires jusqu'à 50 % après l'intervention chirurgicale et diminuer la durée de séjour en unité de soins intensifs et à l'hôpital^{3, 18}. Le système MetaNeb® regroupe en un seul cycle de thérapie intégré le traitement d'oscillation et d'expansion pulmonaire avec l'administration par aérosol. En réduisant le temps de traitement à 10 minutes, le système MetaNeb® optimise l'efficacité tant pour les professionnels de santé que pour les patients.

Avantages d'un programme de mobilité précoce

Un programme complet de mobilité précoce peut également améliorer considérablement les résultats des patients. Le programme Progressive Mobility®, intégré aux systèmes de lit d'unité de soins intensifs et aux lève-personnes, peut conduire à^{19, 20} :

• une réduction de 36 % de la durée de séjour en unité de soins intensifs
• une réduction de 33 % de la durée totale de séjour à l'hôpital
• une réduction de 46 % des jours sous ventilation
• une réduction de 30 % des coûts totaux d'hospitalisation

Résumé

La mobilité précoce peut avoir un impact positif sur le rétablissement des patients admis en unité de soins intensifs. Malheureusement, les facteurs liés aux patients, aux processus, à la culture et structurels, par exemple, peuvent retarder la mobilité, ce qui nuit au rétablissement des patients. La mise en œuvre de normes de sécurité, d'équipement adéquat et de systèmes de surveillance peut favoriser la mobilité précoce et réduire les risques de complications.

Références

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2. Krupp A, Ehlenbach W, King B. Factors nurses in the intensive care unit consider when making decisions about patient mobility. Am J Crit Care. 2015;24(800):474-479.

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19. Klein K, Mulkey M, Bena JF, Albern NM. Clinical and Psychologic Effects of Early Mobilization in Patients Treated in a Neurologic ICU: A Comparative Study. Critical Care Medicine. 2015;43(4):865-873.

20. Klein K, Bena JF, Albert, NM. Impact of Early Mobilization on Mechanical Ventilation and Cost in Neurological ICU. Am J Respir Crit Care Med. vol. 191 (2015), A2293.